Сахарный диабет 2-го типа (СД2) — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся устойчиво повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией). Это состояние возникает либо из-за инсулинорезистентности, при которой клетки организма неадекватно реагируют на инсулин, либо из-за относительного дефицита инсулина, когда поджелудочная железа не может производить достаточное количество, чтобы преодолеть устойчивость.
Механизмы развития
Происхождение СД2 — сложный и многоступенчатый процесс. В его основе лежат два главных взаимосвязанных нарушения:
Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма, в первую очередь мышечные, жировые и клетки печени, теряют свою чувствительность к инсулину. В результате глюкоза (энергия) не может эффективно попасть в клетки, и ее уровень в крови начинает повышаться. Организм пытается компенсировать это состояние, и поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина (гиперинсулинемия), чтобы преодолеть невосприимчивость. На этой стадии уровень глюкозы в крови может оставаться в пределах нормы, но организм уже работает с перегрузкой.
Нарушение секреции инсулина поджелудочной железой. Со временем, из-за постоянной нагрузки, клетки поджелудочной железы истощаются и утрачивают способность вырабатывать достаточное количество инсулина. Когда восполнительные механизмы исчерпаны, уровень глюкозы в крови начинает неуклонно повышаться, и развивается сахарный диабет 2 типа. Этот процесс истощения поджелудочной является ключевым моментом в прогрессировании заболевания.
Симптомы
СД2 на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Однако, при значительном повышении уровня глюкозы в крови, могут появиться следующие классические симптомы[1, 2].
Частое мочеиспускание (полиурия)
При высоком уровне глюкозы в крови, почки не могут извлечь ее всю. Глюкоза выводится с мочой, «утягивая» за собой воду. Это приводит к увеличению объема выделяемой мочи и, как следствие, к частым походам в туалет, особенно в ночное время (никтурия)[1].
Сильная жажда
(полидипсия)
Обильное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма. В ответ на это возникает сильное чувство жажды, что является защитным механизмом, направленным на восполнение потерянной жидкости[1].
Повышенный аппетит (полифагия)
Несмотря на избыток глюкозы в крови, она не может эффективно попасть в клетки, поскольку инсулин «не работает» должным образом. В результате клетки ощущают «голод», мозг получает сигнал о недостатке энергии, что проявляется в виде повышенного чувства голода[1].
Хроническая
усталость
Одним из наиболее частых симптомов является ощущение постоянной усталости и слабости. Это связано с тем, что клетки организма не могут эффективно использовать глюкозу как источник энергии, что приводит к снижению общей работоспособности и жизненного тонуса[2, 3].
Кто подвержен риску развития диабета 2 типа?
К распространенным факторам риска относятся:
Ожирение и избыточная масса тела
Наличие близких родственников с диагнозом диабет
Возраст и малоподвижный образ жизни
Диагностика
Для постановки диагноза СД2 используется несколько ключевых анализов. Каждый из них имеет свои нормативные и пороговые значения.
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Этот анализ отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Он не требует подготовки (сдачи натощак) и является одним из наиболее надежных диагностических критериев.
Норма: менее 5.7% (<39 ммоль/моль)
Преддиабет: 5.7% — 6.4% (39-47 ммоль/моль)
Диабет: ≥ 6.5% (≥ 48 ммоль/моль)[1, 2]
Глюкоза плазмы натощак
Измерение уровня глюкозы в крови после как минимум 8-часового голодания.
Норма: <5.6 ммоль/л (<100 мг/дл)
Преддиабет: 5.6 — 6.9 ммоль/л (100-125 мг/дл)
Диабет: ≥ 7.0 ммоль/л (≥ 126 мг/дл)[1]
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Этот тест используется, если предыдущие результаты вызывают сомнения. Сначала измеряется уровень глюкозы натощак, затем пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, и повторное измерение проводится через 2 часа.
Норма: <7.8 ммоль/л (<140 мг/дл)
Преддиабет: 7.8 — 11.0 ммоль/л (140-199 мг/дл)
Диабет: ≥ 11.1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл)[1]
Профилактика
Основные профилактические меры направлены на изменение поведенческих факторов. Многочисленные крупномасштабные исследования[4], доказали, что профилактика СД2 является не только возможной, но и крайне эффективной.
Ключевые шаги, которые следует предпринять, чтобы снизить риск развития заболевания:
1
Поддержание здорового веса
Снижение массы тела всего на 5-7% может снизить риск развития СД2 на 58% у людей с преддиабетом[4].
2
Регулярная физическая активность
Регулярные физические упражнения (например, 150 минут умеренной аэробной активности в неделю) значительно улучшают чувствительность клеток к инсулину. Это помогает эффективно использовать глюкозу и предотвращает ее накопление в крови[1, 4].
3
Сбалансированное питание
Диета, богатая цельнозерновыми продуктами, фруктами, овощами, нежирным белком и здоровыми жирами, снижает риск развития СД2. При этом важно ограничить потребление сладких напитков, продуктов с высоким содержанием простых углеводов и насыщенных жиров[5].
4
Отказ от курения
Курение увеличивает риск развития СД2 примерно на 30-40 % по сравнению с некурящими. Связано это с тем, что никотин и другие вещества в сигаретах вызывают инсулинорезистентность и увеличивают риск воспаления[6].
Лечение
Лечение СД2 — комплексный подход, который включает в себя изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Основная цель — достижение целевых показателей гликемии для предотвращения развития долгосрочных осложнений[1].
Корректировка питания
Питание должно быть частью терапевтического плана при сахарном диабете 2 типа. Рациональное питание помогает контролировать уровень глюкозы в крови, снизить вес и улучшить общее состояние здоровья[7].
Принципы:
- Ограничение калорийности рациона;
- Сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов;
- Предпочтение сложным углеводам вместо простых;
- Ограничение насыщенных и трансжиров.
Физическая активность
Регулярные физические нагрузки повышают чувствительность клеток к инсулину, что позволяет им более эффективно использовать глюкозу.
Медикаментозная терапия
Индивидуальный подход к каждому пациенту является приоритетным в выборе тактики лечения. Добавление препарата Квинсента® к терапии СД 2 типа улучшает чувствительность к инсулину и обеспечивает снижение гликированного гемоглобина у пациентов.
Осложнения сахарного диабета 2 типа
Длительная и неконтролируемая гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) приводит к повреждению сосудов и нервов, что является основной причиной развития хронических осложнений. Они делятся на микрососудистые (поражение мелких сосудов) и макрососудистые (поражение крупных сосудов)[1].
Диабетическая ретинопатия
Микрососудистое осложнение, при котором происходит поражение мелких сосудов сетчатки глаза. Высокий уровень глюкозы повреждает их, что может привести к кровоизлияниям, отеку и, в конечном итоге, к потере зрения. Это одна из ведущих причин слепоты у трудоспособного населения при неконтролируемом диабете 2 типа[11].
Диабетическая нефропатия
Поражение сосудов почек, что приводит к нарушению их функции. Со временем это может прогрессировать до хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Это одно из самых серьезных осложнений, и диабет является главной причиной почечной недостаточности в мире[12].
Диабетическая нейропатия
Может проявляться в виде онемения, жжения, покалывания или боли, чаще всего в стопах и кистях. Длительное отсутствие чувствительности в стопах увеличивает риск травм и образования язв, что может привести к развитию синдрома диабетической стопы и ампутации[13].
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Сахарный диабет значительно увеличивает риск развития макрососудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических артерий. Контроль уровня глюкозы, а также артериального давления и холестерина, является критически важным для снижения этого риска.
Источники информации
- American Diabetes Association. (2024). Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Suppl 1).
- Inzucchi, S. E., et al. (2012). Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care, 35(6), 1364-1379.
- Powers, A. C. (2012). Diabetes Mellitus. In Longo, D. L., et al. (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill.
- Knowler, W. C., et al. (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. The New England Journal of Medicine, 346(6), 393–403.
- Tuomilehto, J., et al. (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. The New England Journal of Medicine, 344(18), 1343-1350.
- Will, J. C., et al. (2001). Cigarette smoking and risk of NIDDM in a cohort of middle-aged men and women. Diabetes Care, 24(8), 1432-1437.
- Franz, M. J., et al. (2010). Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care, 33(12), e202—e222.
- Bailey, C. J. (2014). Metformin: A cornerstone in the management of diabetes. Journal of Diabetes Management, 4(1), 1-13.
- Zelniker, T. A., & Braunwald, E. (2018). Mechanisms of Cardiorenal Benefits of SGLT2 Inhibitors. Journal of the American College of Cardiology, 72(16)
